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皮肤软组织扩张技术的应用
2016/4/19
 
 
皮肤软组织扩张技术的应用
烧伤整形美容科 王飞星
 
 
 
    人体的皮肤是一个保护屏障。皮肤受了伤后就会形成疤痕。疤痕的大小决定于伤口的大小、深度、位置等。大面积的创口由于损失的皮肤比较多会形成肥厚性的疤痕。疤痕挛缩会导致肌肉、关节和肌腱的运动障碍。疤痕整形最好是在伤口愈合后6月至1年以后进行,在这段时间内可以用药物来减轻疤痕引起的增生、瘙痒等症状。较宽大的瘢痕不能手术直接切除,可以采用皮肤扩张器植入术去除多余的疤痕组织,这样形成的手术疤痕就会小而不显眼。整形美容手术首先要满足功能的需要,第二步才考虑美观的需要。应用扩张器对患者进行瘢痕修复、烧伤后畸形矫正。皮肤软组织扩张技术已在整形外科领域中获得广泛应用。将扩张器置入缺损的边缘,到Ⅱ期手术时,根据需要,进行皮瓣的修剪与覆盖。
    扩张器选择:根据第四军医大学西京医院整形外科中心的临床经验总结,每修复1 cm ×1 cm 秃发区的面积,需要扩张容量为3. 5~4. 0 ml ,面颈部扩张时修复1 cm ×1 cm 的缺损,则需要6~8 ml 的容量,躯干和四肢介于两者之间。扩张器可根据需要,过度扩张100 -150%。在所治疗的患者中,应用的扩张器最小容量20 ml ,最大容量450 ml。
    扩张器置入:可根据局部的皮肤状况,选择一个或多个部位置入扩张器。扩张器不一定置入瘢痕的周围,也可用较大扩张器置入到瘢痕下方,这样当取出扩张器,切除瘢痕后,两侧可直接缝合。如果在病变的邻近区域埋置扩张器,则切口可选择在正常组织与病变交界处。也可在病变组织中央做切口,向两边分离埋置扩张器。
    放置层次:除头皮扩张置入在帽状腱膜下外,一般均置入皮下,剥离时不可过薄,层次要均匀一致,扩张器亦要展平,以防止扩张皮肤局部出现血运障碍或发生表皮以及全层皮肤坏死或破溃,这样既影响进一步扩张,也影响Ⅱ期手术时皮瓣的设计。
    注水扩张 : 一般选择缓慢扩张,第一次术后2 -2.5个月达到扩张标准,平均间隔3~5 天注水一次。开始时可以每次注水多些,但当皮肤有一定张力后不可注入过多,防止出现局部皮肤颜色改变,甚至表皮和部分真皮坏死。每次注水一定要观察局部皮肤的张力和颜色改变。若出现扩张皮肤血运不良,可抽出部分液体;若出现皮肤破裂或坏死,应尽早取出。如只是表皮或真皮浅层坏死、痂皮形成,可不予处理,结痂可自然脱落。
    皮瓣设计:主要取决于受区的要求,最大可能地利用扩张获得的组织,尽可能地减少辅助切口,皮瓣应沿血液循环的方向设计,如为任意皮瓣其长宽比例可略大,皮瓣远端携带的未扩张皮肤,不宜超过3~5 cm 。在临床上,要注意皮瓣蒂部的位置和皮瓣旋转推进的方向。扩张后皮瓣在保证血运前提下,充分利用扩张空间,合理利用辅助切口,尽可能达到瘢痕较隐蔽,也较少的效果。
 
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