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肝癌微创治疗 新技术 新进展
2016/1/20
 

肝癌微创治疗 新技术 新进展

肝癌作为世界范围内的常见病、多发病。近年来,随着多种微创技术的应用和改进,为肝癌的诊断和治疗提供了新的途径;为可疑患者提供了明确诊断的机会;为不宜开腹手术患者提供了治疗机会;在部分小肝癌患者甚至能达到根治效果,取得了令人瞩目的成绩。因此,微创技术在肝癌的治疗中有广泛的应用前景。

一、肝动脉放疗性栓塞(TARE-Y90)

    TARE-Y90是一种相对年轻的介入治疗方法,由于肝细胞外放射受剂量限制,作用甚微。TARE以栓塞剂为载体,在栓塞的同时发挥内放射作用,能有效提高疗效。目前,临床上多采用I 131-碘油。据报道,其13年生存率可达82%55%。随着方法的不断改进,选择TARE治疗肝癌是一种较好的方法。最近的研究表明TARE-Y90较经导管肝动脉(TACE)可是在器官分享联合网络中的患者从T3降到T2

二、肝动脉内I-131美妥昔单抗灌注

    根据放射免疫原理治疗的利卡汀(I-131美妥昔单抗)是一种治疗肝细胞癌的放射性核素标记抗体的新型靶向药物。适用于所有肝细胞癌,尤其是不宜行TACE术或TACE术治疗后无效、复发者。

三、经导管肝动脉(TACE联合PVCE治疗

    经导管肝动脉(TACE)与门脉联合栓塞术(PVCE)指将导管分别插至载瘤肝动脉和门脉叶()分支同时进行栓塞治疗的方法。TACE术后门静脉对肿瘤的血供代偿性增加,使经门静脉介入的化疗药较多的进入肿瘤组织。门脉压力小,速度低,药物局部停留时间延长,有利于杀灭癌细胞。多数学者认为经门脉灌注化疗可预防或减少胃肠道肿瘤外科手术后肝转移的发生率,同时亦直接对肝转移灶进行有效治疗。TACE+PVCE主要适用于原发性肝癌动脉性多次化疗栓塞引起相应肝动脉闭塞致门脉参与供血增多者。肝癌术前行TAPVE可使载瘤区叶()萎缩,非载瘤区肥大,增加了肝储备,从而减少外科手术后危及生命的并发症,可提高肝癌广泛切除的安全性。

 四、TACE联合微波治疗

    微波治疗(MCT)是利用微波的热效应,使肿瘤组织凝固、变性、坏死、达到原位灭活或局部根治的目的。MCT还可增强机体局部和全身的细胞免疫功能,以进一步消灭肿瘤及残存癌细胞,防止肿瘤复发,这可能是MCT远期疗效好、复发率低的重要原因。TACE联合热微波消融治疗肝癌有利于发挥各自的优点,增加治疗效果。

五、TACE联合射频消融(RFA

由于使用TACE阻断肝动脉血供后影响了血流的热对流,减少组织中热的丢失,并且肿瘤内部的坏死组织和纤维化可能改变了肿瘤组织的热传导性,从而使热量更容易传导,因此可使单个电极在单次射频治疗中可产生大于5 cm的凝固性坏死区;对于大于5cm的结节型肝癌TACE联合射频治疗也是很有效的方法;同时,TACE治疗可以减少射频治疗时针道播种转移的风险。直径3.5-8.5 cm的肝癌结节在阻断肿瘤动脉血供后可经1次或2RFA治疗后获得较彻底的消融。

六、TACE联合氩氦刀治疗

   氩氦刀是近年出现的治疗肿瘤的新技术,通过快速冷冻和热融来破坏肿瘤组织。冷冻同时还可促使机体免疫功能的恢复,增强机体对肿瘤组织的杀伤力。其不足是大于3cm的肿瘤结节边缘,肿瘤细胞难以完全坏死;靠近肝门区的肿块,穿刺及冷冻需避免损伤大动脉、静脉及肝内大胆管;多点冷冻时可引起肝内出血;较大范围的冷冻治疗,可加重肝硬化病人的肝功能损害。

七、TACE联合无水酒精消融治疗(PEI)治疗

由于无水乙醇可以破坏肿瘤细胞,同时破坏肿瘤血管并使其闭塞,使得在TACE治疗中因细小分支及侧支循环的存在或因门脉供血而存活或继续进展的肿瘤组织进一步坏死,减少复发的概率。对较大的肝癌,肿瘤组织多为实质性,且癌组织内常有纤维分隔,阻碍了乙醇在肿瘤内弥散,同时富血管大肝癌的血流冲淡乙醇,降低其毒性作用,导致大肝癌单纯应用PEI效果差。联合应用TACE时肿瘤实质组织坏死,而使乙醇易于扩散,导致瘤灶完全或大部分坏死。国内外多组研究表明:TACE联合PEI治疗肝癌在生存期评价方面明显优于单纯TACEPEI治疗。

八、TACE联合高强度聚焦超声(TACEHIFU)

    TACEHIFU治疗能起到协同增效作用,在TACE中断肿瘤中心血供的基础上,HIFU同时作用在肿瘤中心和周边,从而造成全部瘤细胞的死亡。同时,HIFU还能激发碘油产生高温而在局部达到破坏治疗目的。已有研究结果初步显示,TACE联合HIFU治疗肝癌和单独使用TACE治疗相比可以提高肿瘤坏死率,同时改善患者生活质量。

(肿瘤介入科主任  马海庆)

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