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我院以微创消融治疗肝转移癌
2014/6/11
 
 
我院以微创消融治疗肝转移癌
 
 
狗万体育注册介入科主任  马海庆
 
    肝转移癌(瘤)是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏,而继发于肝脏癌肿。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,血流量异常丰富,全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。其中以消化道肿瘤发生转移的比率较高(依次为胆囊癌、结直肠癌、胃癌以及胰腺癌),其次为胸部肿瘤(肺癌以及食管癌)、乳腺癌、血液系统肿瘤以及一些其他类型的肿瘤。其转移方式主要有:
1.门静脉转移
    凡血流汇入门静脉系统的脏器,如食管下端、胃、小肠、结直肠、胰腺、胆囊及脾等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏,这是原发癌播散至肝脏的重要途径。有报道称门静脉血流存在分流现象,即脾静脉和肠系膜下静脉的血流主要进入左肝,而肠系膜上静脉的血流主要汇入右肝,这些门静脉所属脏器的肿瘤会因不同的血流方向转移至相应部位的肝脏。但临床上这种肿瘤转移的分流情况并不明显,而以全肝散在性转移多见。其他如子宫、卵巢、前列腺、膀胱和腹膜后组织等部位的癌肿,亦可通过体静脉或门静脉的吻合支转移至肝;也可因这些部位的肿瘤增长侵犯门静脉系统的脏器,再转移至肝脏;或先由体静脉至肺,然后再由肺到全身循环而至肝脏。
2.肝动脉转移
    任何血行播散的癌肿均可循肝动脉转移到肝脏,如肺、肾、乳腺、肾上腺、甲状腺、睾丸、卵巢、鼻咽、皮肤及眼等部位的恶性肿瘤均可经肝动脉而播散至肝脏。转移至肝脏者也较常见。
3.淋巴路转移
    盆腔或腹膜后的癌肿可经淋巴管至主动脉旁和腹膜后淋巴结,然后倒流至肝脏。消化道癌肿也可经肝门淋巴结循淋巴管逆行转移到肝脏。乳腺癌或肺癌也可通过纵隔淋巴结而逆行转移到肝脏,但此转移方式较少见。临床上更多见的是胆囊癌沿着胆囊窝的淋巴管转移到肝脏。
4.直接浸润
    肝脏邻近器官的癌肿,如胃癌、横结肠癌、胆囊癌和胰腺癌等,均可因癌肿与肝脏粘连由癌细胞直接浸润而蔓延至肝脏,右侧肾脏和肾上腺癌肿也可以直接侵犯肝脏。
    肝转移癌的治疗:除了原发病灶治疗外,肝转移癌的治疗包括肝切除术、局部消融术以及全身或局部介入化疗、放射治疗、靶向治疗等。
肝切除治疗肝转移癌应用受限。肝切除术作为传统的肝肿瘤治疗手段,临床应用已有半个多世纪,手术方式取决于病灶部位、分布、大小和范围。对于已经生长到一定大小且局限于半肝内的病灶,在患者身体和经济状况允许的情况下,可考虑应用肝切除。其优点是切除肝转移癌更直观,效率较高,对于少数单个病灶或病灶较为集中的患者,能够获得较完全的切除;缺点是手术创伤大、难度高、费用高、适应证窄(只适用于少数患者,大多数患者通过肝切除无法获得根治性切除),且难以重复应用,对于再发的转移灶爱莫能助。
    单纯化疗疗效欠佳。化疗是治疗肝转移癌必不可少的治疗措施,它对于清除切除后的局部微小病灶残留、降低术后复发率,以及对于抑制肝脏等其它脏器内的转移病灶的发展均具有重要的作用。但是,化疗也有其本身的局限性:①毒性副作用较大,加之疗程较长,患者耐受性较差;②化疗药物易产生耐药,不宜反复应用;③当肝转移病灶生长至3厘米以上时,单纯化疗通常能够抑制或缩小肝转移病灶,但难以使其完全消失。
    局部消融治疗越来越受到重视。局部消融治疗是近20年来逐渐被广泛应用的肝肿瘤治疗手段,因其疗效确定、安全性高、创伤小、费用低、可重复应用等优点,在肝肿瘤综合治疗中的地位日益提升。局部消融与化学药物联合应用,治疗肝转移癌有明显的互补优势。局部消融治疗是借助影像技术的引导,对肿瘤进行精确定位,将穿刺针或消融针(约1.5 mm粗细)经皮穿刺至肿瘤内,在影像实时监控下,用物理或化学的方法杀死肿瘤组织的治疗。影像引导技术包括超声、CT和磁共振成像(MRI),而治疗途径包括经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术3种。局部消融治疗的特点包括:直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用。局部消融治疗按其原理可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法(即穿刺到病灶内注入化学物质如无水酒精、乙酸等),使局部组织细胞脱水、坏死、崩解,从而达到灭活肿瘤病灶的目的。物理消融则是通过加热或冷冻局部组织来灭活肿瘤病灶的治疗方法,主要有射频消融术、微波消融术、冷冻治疗、聚焦超声消融、激光消融治疗等。局部消融手术将传统的巨创手术变成针眼式的“小手术”,让广大患者(特别是年老、体弱、有合并症不能手术或不愿意外科手术者),应用微创方式达到消除病变的目的。
    狗万体育注册微创介入科拥有GE 3100大型C臂血管造影机、射频/微波消融设备、CT/超声引导设备等,具有多种引导和消融治疗手段,既可以用射频消融,也可以用微波或化学消融;既可以用CT引导,也可以用超声引导。CT与超声引导方式各具优势,可互相补充,更可联合应用。超声具有实时成像、多角度探测、方便、安全、廉价的优点,是引导消融治疗的首选方法。超声造影有助于确认病灶的实际大小和形态,界定病灶范围,为制订消融方案灭活病灶提供较可靠的参考依据。此外,超声造影还可用于消融治疗的评价,但其自身的空间分辨率较低,对深部病灶尤其是对肥胖患者的应用价值有限,有时对肿瘤与周围组织结构的毗邻关系的显示欠清晰,对腹部临近肠管、肋骨及膈肌的病灶存在应用盲区;而且在消融较大病灶时,在首个位点消融结束后产生的微气泡伪影会干扰后续的超声探查、定位、穿刺及治疗。 CT 的空间分辨率及密度分辨率均较高,无应用盲区,可进行三维重建,能够清晰显示病灶大小、位置、数量及其与周围重要结构、脏器的毗邻关系,为合理制订消融治疗方案提供充分信息;术中可清晰显示最佳进针部位,精确测量进针角度、深度、并可清晰显示穿刺针治疗极的位置、与病灶及周围组织的关系,还可既刻评价消融的疗效和有无并发症。
    提高肝转移癌的治疗效果需要多学科综合治疗,包括外科、内科、介入科、影像科、病理科等,治疗前对患者进行深入讨论,制定整体规划并及时有效沟通。对于可以手术切除的患者,可考虑切除术后肝动脉灌注化疗联合全身化疗;对于不可以手术切除的患者,可考虑采用局部消融治疗和全身、局部化疗。通过多学科综合治疗的手段,肝转移癌可以获得更好的疗效。
 
 
 
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马海庆  介入治疗主任医师,狗万体育注册介入科主任。河南省介入、微创专业委员会委员,安阳市介入治疗专业委员会主任委员,安阳市放射学专业委员会副主任委员,安阳市卫生系统优秀共产党员,安阳市劳动模范。主要从事影像诊断和影像引导下微创、介入治疗工作。自1997年起,先后开展了早、中、晚期肝癌,肝转移癌,肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿,门脉高压、脾大、脾功能亢进,上消化道出血,腹水,阻塞性黄疸,肺癌,肺转移癌,贲门癌,肠道癌等的微创、介入治疗技术。并在安阳市率先开展了射频/微波消融治疗肝肿瘤、肺肿瘤、甲状腺瘤、子宫肌瘤和门静脉癌栓、肿大淋巴结等新技术,部分达到了国内先进水平。
咨询电话:13503723870  微信公共平台:aywj2014
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