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乙肝抗病毒治疗必须注意的几个方面
2013/4/2
乙肝抗病毒治疗必须注意的几个方面
 
狗万体育注册  朱丽君
 
    3个月前,我科收治了一名乙肝患者,他的父亲为肝硬化病人,经过应用阿德福韦酯抗病毒治疗,乙肝病毒DNA转阴,病情稳定。他亦为乙肝患者,在未查肝功能情况下,父亲认为自己应用阿德福韦酯后病情好转,儿子亦可应用阿德福韦酯抗病毒治疗。在未咨询医生的情况下,该患者服用阿德福韦酯两个月,后因外出打工未能及时买到药物而停药。两个月后,患者出现纳差,不愿意进食,乏力,尿黄,查肝功能明显异常,急回安阳来我院诊治。经过治疗,临床治愈。该患者病情的变化应该能够给大家敲响警钟,在此,我提醒大家注意以下几个问题。
    第一,抗病毒治疗时机。《慢性乙型肝炎防治指南》指出:对于乙肝患者,HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性,HBV-DNA>105copies/ml。肝功能异常或肝穿结果>G2S2,需要抗病毒治疗。并不是所有乙肝病毒感染者都需要抗病毒治疗,对那些病毒含量很高、从无肝功能异常甚至肝活组织检查无明显炎症者,如盲目抗病毒则弊多利少。
    第二,抗病毒药物选择。可供选择的有效抗乙肝病毒的药物有两大类,干扰素和核苷(酸)类药物。如何选择?有生育要求者、年轻人、无肝硬化者,以选择干扰素为主。老年人或有肝硬化者,以选择核苷(酸)类药物为主,核苷(酸)类药物现上市有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦,具体情况应根据经济条件、工作学习、方便程度等情况而定。选择适合自己的治疗方案,如果经济条件允许,核苷(酸)初治的乙肝患者选择抑制病毒能力强、耐药低的药物能获得最佳的治疗结果,从长期看,亦可避免药物耐药后导致的后续治疗成本的增加。坚持使用高效、低耐药的药物可有效阻止或延缓乙肝进展,避免病情反复,使患者重返正常的学习和工作岗位,同时拥有较高的生活品质。我们也看到,部分病人由于经济状况不佳,有些治疗方案超出患者的支付能力。患者要和医生充分沟通,确立治疗方案时也要考虑自己的经济能力能否支持该方案。
    第三,患者的依从性。依从性强的患者,可以按医生要求更多了解疾病的特征、药物的特点,一旦确立方案,比较容易配合医生,为长期治疗提供了保障。依从性差的患者,用药比较随意,对医生的信任度也不高,治疗中断的概率大。要加强患者的依从性,就要加强对乙肝疾病的科普宣传,让患者了解乙肝治疗领域的现状和进展,另外,患者要有主动获取疾病知识的愿望。只有患者与医生信息基本对称,患者对医嘱的执行力才会加强,坚持用药的人才会越来越多。患者应认知抗病毒是一个较长时间的治疗,特别对于应用核苷(酸)类药物的患者,应用时间长,且可能出现耐药问题。患者要坚持用药,动态检测,定期复查,如果效果不满意,未达到HBV-DNA转阴,要及时调整用药。对于HBV-DNA已转阴、未达到停药标准的患者,亦不能随意停药,否则会出现文章开始所述情况,患者有出现病情加重的可能,严重者可出现重肝,危及患者生命。所以提醒大家,抗病毒要正规,到正规医院治疗。
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朱丽君,副主任医师,狗万体育注册病区主任。新乡医学院本科毕业。从事传染病工作10余年,对于各种急性传染病、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及重肝合并消化道出血、肝昏迷、腹水、腹腔感染等疾病的诊治有丰富的临床经验。曾在北京佑安医院进修学习一年肝病相关知识及治疗,现为全国人工肝及血液净化攻关协作组成员,对重肝及乙肝、丙肝抗病毒治疗有深入研究。在国家级及省级杂志发表论文10余篇。
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