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肝硬化及腹水的中医诊治
2010/2/24
 

健 康 教 育 宣传 栏

肝硬化及腹水的中医诊治

正常人腹腔内有少量液体,一般不超过200ml,其作用是使腔内脏器间互相润滑以维持正常的功能活动。当腹腔内存有过多的游离液体,即称为腹水。腹水是许多疾病的合并症,形成腹水的最常见原因为肝硬化。

肝硬化是许多慢性肝病的晚期阶段,是肝脏慢性、弥漫性、进行性的病变。国内以男性为多见。其原因较多,我国以乙型、丙型病毒性肝炎最常见,其次是酒精性。一般可分为代偿期与失代偿期。代偿期多无明显症状,类似中医古代“    ”病症(即腹部有结块、或胀或痛、结块固定不移、痛有定处);失代偿期可出现肝功能减退、门脉高压症多系统受累等各种表现,出现腹水则归类中医“臌胀”范畴,以及“黄疸”、“水肿”、“胁痛”等病症。

在肝硬化失代偿期、合并腹水表现时,中医按“臌胀”分虚胀和实胀,根据虚实之分,有初、中、末三种治疗方法,各有不同。其基本病理是“血瘀痰结,气阴两虚”,致病实质是“瘀血郁肝”所致,治疗以疏肝理气、活血化瘀为主。目前,肝硬化按中医辨证分为肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚及血瘀阻络四个常见证型,临床上首先要定型,再定法,才能给予对症药物治疗。

肝硬化根据临床表现分为正气亏虚和邪气俱实二类。前者是阴虚或气虚兼有湿热血瘀者,表现为舌红少苔、脉弦细、睡眠欠佳、性情比较急躁、头晕、腰酸、有时出现鼻衄、齿龈出血,或舌边有齿痕、乏力、大便稀薄、腹胀、有下坠感、下肢浮肿等。后者常见湿热或血瘀表现明显,如口干、口苦、口臭、大便稀溏不爽、小便短黄、黄疸、苔黄腻或口唇紫暗、舌边瘀斑、胁痛、肝脾肿大、紫癜、腹水等症。

    肝硬化腹水的症状、体征及并发症:

    一、症状:1、疲倦乏力,体重减轻;2、食欲不振占70%,甚至厌食、腹胀、腹泻;3、出血倾向明显,与血小板减少、凝血因子缺乏有关。

    二、体征:120%病人有面色暗黑伴色素沉着、肝掌和蜘蛛痣;2、黄疸占50%以上,轻重程度不一,进行性黄疸加深多提示预后不良;3、双下肢水肿,多与腹水同时存在,5%可出现胸水,以右侧多见;4、三分之一病人伴有脾脏肿大。

    三、并发症:包括1、上消化道出血、黑便或呕血;2、感染常见有自发性腹膜炎、呼吸道感染、胆囊感染、败血症等;3、肝肾综合症:多有低白蛋白血症、上消化道出血,长期使用利尿剂、继发感染及放腹水后,特点为进行性和严重性少尿;4、肝性脑病:出现意识障碍与昏迷;5、原发性肝癌;6、电解质紊乱,如低钠血症、低钾血症与代谢性碱中毒等;7、门静脉系统血栓形成:表现为门静脉高压症状、脾脏肿大等。

    治疗要点:

    1、要注意分期:初期一般病人正气较盛、邪气尚浅,以血瘀为主;中期邪气渐进、正气耗伤,应化瘀与扶正并用;晚期多见正气虚衰,血瘀气滞,水湿内停,以扶正补虚为主,辅以化瘀、行气、利水。

2、基本治疗方法:活血化瘀,益气养阴。基本方药:桃仁、丹参、川芎、赤芍、当归、白芍、黄芪、白术、茯苓、女贞子、旱莲草、生地、生牡蛎等。

3、分型治疗:

1)肝郁脾虚型:常用疏肝理气、运脾化湿,药物如柴胡、枳壳、茯苓、泽泻、郁金等。

2)血瘀阻络型:应用活血理气、消积散结,药物如丹参、桃仁、红花、川芎、五灵脂、三七、泽兰等。

3)肝肾阴虚型:应益肾养肝、活血化瘀,如沙参、枸杞子、麦冬、女贞子、鳖甲、当归、白芍、丹皮等。

4)脾肾阳虚、血瘀湿滞:运用温肾健脾、化瘀祛湿,如山药、生地、牛膝、黄芪、白芍、丹参、茵陈、车前子等。

以上肝硬化腹水的诊疗及方法应遵守病人实际脉象、舌症、表现、化验检查和体征相结合,综合分析,辨证施治。

 

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